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行為調(diào)節(jié)障礙

人們?cè)谏鐣?huì)生活和實(shí)踐活動(dòng)中，有意識(shí)地提出明確的目的，并為達(dá)到目的而自覺地控制和調(diào)節(jié)自己的行為，不斷克服困難，堅(jiān)持行動(dòng)，最終完成任務(wù)，這一心理過程出現(xiàn)異常稱行為調(diào)節(jié)障礙(behavior adjust disorder)。常見于精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、偏執(zhí)性精神病、嗜酒所致精神障礙及腦器質(zhì)性精神病等。

【病因和機(jī)理】

行為調(diào)節(jié)障礙是一常見的精神癥狀，其產(chǎn)生的原因及機(jī)理目前仍不清楚。臨床研究認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

1.精神分裂癥:多受幻覺妄想支配而表現(xiàn)病理性意志增強(qiáng)。或受內(nèi)向性思維及情感失調(diào)的影響而表現(xiàn)意志減退或缺乏。意志減退也可以為精神分裂癥的早期癥狀。

2.躁狂抑郁性精神病:躁狂時(shí)可出現(xiàn)意志增強(qiáng)，抑郁時(shí)則表現(xiàn)意志減退。

3.偏執(zhí)性精神病:受妄想支配其行為障礙表現(xiàn)意志增強(qiáng)。

4.酒中毒性精神病:大量長期的嗜酒，出現(xiàn)人格改變，多表現(xiàn)意志減退。

5.藥物濫用:如毒品、鎮(zhèn)靜安眠藥等的濫用，可明顯影響人的意志活動(dòng)，多表現(xiàn)意志活動(dòng)減退。

6.腦部器質(zhì)性疾病:如顱腦外傷后遺癥、第三腦室的腫瘤等均可引起意志活動(dòng)的異常。

7.軀體疾病所致的精神障礙:如甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、糖尿病等均可引起意志活動(dòng)改變。

【臨床表現(xiàn)】

1.意志增強(qiáng):指病人的意志具有病態(tài)的頑固性。病人為實(shí)現(xiàn)其目的，堅(jiān)持某種行為，不顧行為中遇到任何阻礙，發(fā)生多少困難，仍一往直前，經(jīng)久不懈，表現(xiàn)出極大的頑固性。如嫉妒妄想時(shí)，患者為查出“第三者”，不惜工作休息時(shí)間，尾隨跟蹤，追查證據(jù)。另一方面意志增強(qiáng)還可表現(xiàn)意原和意向的明顯增多，病人心情亢奮，精力充沛，不感疲倦，興趣廣泛，思維敏捷，但因其經(jīng)常隨外界環(huán)境的變化不斷改變其目的和行為的指向，以至做到有始無終，不能貫徹到底，結(jié)果一事無成。由于病人的意志活動(dòng)與其思維、情感之間緊密關(guān)聯(lián)，以及與環(huán)境之間的統(tǒng)一性仍基本保持完好，因此，病人的活動(dòng)還是能為人們所理解，臨床上把這類興奮稱為躁狂性興奮。

2.意志減退:意愿活動(dòng)明顯減少，缺乏主動(dòng)性和進(jìn)取性，做事有始無終，不能堅(jiān)持到底，情感脆弱，不能忍受委屈和挫折，容易灰心喪氣;或行為孤僻，少與人交往，儀表不整，終日無所事事，但卻心安理得，病人對(duì)此毫無認(rèn)識(shí)。

3.意志缺乏:意愿和意向活動(dòng)缺乏，但也有意向活動(dòng)亢進(jìn)的。病人表現(xiàn)處處被動(dòng)，任何活動(dòng)均無明顯的動(dòng)機(jī)和目的，完全喪失了任何自覺的、主動(dòng)的行動(dòng)，行為孤僻、退縮，生活極為懶散，對(duì)家庭事業(yè)毫不關(guān)心，甚至對(duì)自身的生活本能也缺乏一定的要求。

4.矛盾意志:對(duì)非常簡(jiǎn)單的事猶豫不決，或?qū)ν皇挛锿瑫r(shí)產(chǎn)生對(duì)立的相互矛盾的意志活動(dòng)，但患者對(duì)此卻不自覺，亦不感困惑，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，不自動(dòng)地糾正。如遇到朋友要不要握手，吃飯后要不要喝水等，是精神分裂癥的重要癥狀。

【鑒別診斷】

一、意志增強(qiáng)

(一)精神分裂癥 其意志增強(qiáng)是在妄想的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，為實(shí)現(xiàn)其目的，不惜付出代價(jià)，一意孤行，追查證據(jù)，四處訴訟，攻擊報(bào)復(fù)，逼供伴侶，或棄正常工作于不顧，夜以繼日孜孜不倦地進(jìn)行“發(fā)明創(chuàng)造”。雖然所有這些都缺乏任何客觀根據(jù)，甚至內(nèi)容荒謬，矛盾百出，但病人卻堅(jiān)信不移，頑固堅(jiān)持，無法說服。患者除意志增強(qiáng)外，還有精神分裂癥的其他癥狀。多見于精神分裂癥的偏執(zhí)型。

(二)躁狂癥 此類疾病的意志增強(qiáng)不同于精神分裂癥的意志增強(qiáng)，患者表現(xiàn)情緒高漲，精力充沛，興趣廣泛，意向意愿增多，整日忙碌奔波，少眠多食。

(三)偏執(zhí)性精神病 本病以緩慢發(fā)展的系統(tǒng)而牢固的妄想為臨床特征，病人為證實(shí)其妄想的真實(shí)性，不惜付出代價(jià)而追究證據(jù)，表現(xiàn)為明顯的病理性意志增強(qiáng)。但當(dāng)不涉及其妄想內(nèi)容時(shí)，其意志活動(dòng)可表現(xiàn)為正常。

(四)腦器質(zhì)性精神病 此類病人有時(shí)可以表現(xiàn)意志活動(dòng)增強(qiáng)，類似躁狂癥的表現(xiàn)或精神分裂癥的表現(xiàn)，但通過查體可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的陽性體征。

二、意志減退

(一)精神分裂癥 意志活動(dòng)減退是精神分裂癥較早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)活動(dòng)減少，缺乏主動(dòng)性，行為被動(dòng)退縮，不主動(dòng)與人交往，對(duì)學(xué)習(xí)、生活和勞動(dòng)缺乏積極性和主動(dòng)性。

(二)抑郁癥 意志活動(dòng)減退是抑郁癥的主要癥狀。表現(xiàn)活動(dòng)減少，反應(yīng)緩慢，懶于梳洗，生活被動(dòng)，工作學(xué)習(xí)困難，還有情緒低落，思維遲緩等其他抑郁癥狀。

(三)精神活性物質(zhì)所致的精神障礙　長期使用精神活性物質(zhì)可出現(xiàn)明顯的精神活動(dòng)下降，意志活動(dòng)減退，表現(xiàn)興趣狹窄，對(duì)新事物無動(dòng)于衷，不關(guān)心他人，工作能力降低，不能盡守職責(zé)，無進(jìn)取心，對(duì)他人無同情心，喪失自尊等。

(四)腦器質(zhì)性精神病 顱腦外傷、腦部腫瘤、腦炎等腦部疾病可表現(xiàn)意志減退，發(fā)興趣狹窄，對(duì)外界事物漠不關(guān)心，工作不能勝任，責(zé)任心降低，進(jìn)取心消失，生活被動(dòng)，缺乏主動(dòng)性，軀體檢查可發(fā)現(xiàn)陽性體征。

三、意志缺乏

(一)精神分裂癥 精神分裂癥的單純型和晚期階段的精神衰退可出現(xiàn)意志缺乏，表現(xiàn)行為孤僻、退縮，生活極為懶散，對(duì)家庭事業(yè)毫不關(guān)心，甚至對(duì)自身的生活本能也缺乏一定的要求，完全喪失了任何自覺的主動(dòng)的行動(dòng)。這類癥狀與思維貧乏、情感淡漠同時(shí)出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥基本癥狀。

(二)癡呆 各種原因?qū)е碌陌V呆都可表現(xiàn)意志缺乏，行為退縮獨(dú)居，極度懶散，生活無任何要求，任何活動(dòng)均缺乏明顯的動(dòng)機(jī)。有時(shí)可表現(xiàn)本能活動(dòng)的亢進(jìn)，如性本能亢進(jìn)，根據(jù)病史，軀體檢查及智能測(cè)查可明確診斷。

四、矛盾意志

矛盾意志是精神分裂癥的一級(jí)癥狀，對(duì)精神分裂癥具有診斷價(jià)值。病人對(duì)此毫無自覺，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，因而從不自動(dòng)地加以糾正。

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