肺炎

一、病原體：細菌、真菌、病毒。

二、非典型病原體：支原體、衣原體、軍團菌。

特點：非典肺炎無胞壁，β無效靠兩環：沒有細胞壁，β內酰胺類無效，治療用大環內酯類和四環素類。

(大內高手，支援紅軍)。

三、按患病環境分類：

院內老伯種綠菜，院外踢球易感冒

①院內獲得性肺炎(醫院獲得性肺炎)：G-桿菌最常見，包括：綠膿桿菌、肺炎克雷白桿菌、腸桿菌屬等;

②院外獲得性肺炎(社區獲得性肺炎)致病菌：G+多見(約占80%)，如肺炎球菌、少量G-(約占20%)，如流感嗜血桿菌。

四、院內感染按有無感染高危因素分類：

無感球流感、有感金銅桿

①無感染高危因素：指無基礎病、無前期使用抗生素、住院時間短。致病菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌為代表。

②有感染高危因素：指有基礎病、有前期使用抗生素、住院時間長。致病菌以金葡菌，銅綠假單胞菌，大腸桿菌為代表。

總結：

院內感染最常見的致病菌是：克雷伯桿菌、綠膿桿菌;

院外感染最常見的致病菌是：肺炎鏈球菌;

院外感染最常見的G-桿菌是：流感嗜血桿菌。

院內感染有感染高危因素致病菌：金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌;

院內感染無感染高危因素致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌;

院內感染有感染高危因素，老人最常見的致病菌是：綠膿桿菌(銅綠假單胞菌);

支援紅軍我革命：支原體、衣原體肺炎治療首選紅霉素，確診靠IgM抗體。

五、幾種常見的肺炎(6~7分)

注意：

1.第一代：頭孢噻吩(先鋒霉素1號)、頭孢噻啶(先鋒2號)、頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢唑啉(先鋒5號)、頭孢拉定(先鋒6號)、頭孢羥氨芐

①腎毒性較第二、三代大。

②對β-內酰胺酶較穩定，不及第二、三代。

③主要用于耐藥金葡菌感染及敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等。

2.第二代：頭孢孟多(頭孢羥唑) 、頭孢呋辛(西力欣、頭孢呋肟)、頭孢克洛(頭孢氯氨芐)

①對革蘭陽菌較一代略差，對革蘭陰菌做用明顯增強，，部分厭氧菌高效。

②對β-內先胺酶較穩定。

③對腎毒素較第一代小。

④主要用于敏感菌所致的呼吸道，膽道及泌尿感染等。

3.第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松(菌必治) 、頭孢他定(復達欣) 、頭孢哌酮(先鋒必素)

①對厭氧菌及革蘭陰性菌較強，(包括銅綠假單胞菌)對革蘭陽菌作用不及一、二代。

②對β-內酰胺酶更穩定。

③對腎基本無毒性 。

④主要用于敏感菌引起的嚴重感染如泌尿系，肺炎，腦膜炎，敗血癥及銅綠假單胞菌感染等。其中“頭胞他定”目前作用于抗銅綠假單胞菌最強的抗生素。

4.第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑南

①廣譜、高效、對某些革蘭陰性和陽性菌均有較強大的抗菌作用。

②對β-內酰胺酶穩定性最高。

③無腎毒性。

④主要用于難治感染。

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（責任編輯：lqh）

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